Болезни периферической нервной системы

Периферическая нервная система включает в себя нервы и нервные сплетения вне главного и спинного мозга (то есть вне центральной нервной системы). Основной функцией периферических нервов является связь центральной нервной системы с остальным телом и внутренними органами. Входящие и выходящие импульсы проводятся по нервам подобно как по телефонным проводам. Чувствительные нервы проводят информацию об окружающей среде, например, температуру, ощущения прикосновения, боли и положение тела. Моторные нервы посылают биоэлектрические импульсы в мышцы, что приводит к их сокращению и движению. В отличие от головного мозга, периферические нервы не защищены костями позвоночника или черепа, как и не имеют специальных тканевых барьеров между кровью и мозгом (таких как гематоэнцефалический барьер). Таким образом, они в большей степени подвержены воздействию токсинов и механическим повреждениям.

Невропатия – это повреждение нерва болезнью или травмой, которое нарушает его функцию. Она может привести к параличу в случае полного разрыва нерва, хотя полный паралич редко встречается у пациентов с невропатией. Чаще, невропатия вызывает различной степени слабость или нечувствительность, в зависимости от ее типа и степени тяжести.

Периферийная невропатия включает в себя повреждение периферических нервов, которые передают боль, температурную и тактильную чувствительность. При этой болезни, пациент может не заметить, что получил повреждение кожи от пореза или неудобной обуви, так, как и не заметить инфекционные осложнение раны. С другой стороны, болевые рецепторы в коже могут стать гиперчувствительными, при этом пациенты могут чувствовать сильную боль от незначительных повседневных раздражителей.

Частые типы расстройств периферических нервов

Существует множество болезней, при которых поражается периферические нервы. Наиболее распространенные их примеры включают в себя:

Синдром Гийена – Барре (это одна из наиболее распространенных причин острого нервно-мышечного паралича. Острая и быстро прогрессирующая невропатия характеризуется ранним появлением мышечной слабости и парестезиями)
Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия
Диабетическая невропатия
Мононевропатия (поражение одного нерва, типичным примером является синдром запястного туннеля – изолированное онемение руки, которое часто вызывается чрезмерной работой за клавиатурой)
Различные травмы периферийных нервов
Боковой амиотрофический склероз (БАС) (тяжелое поражение двигательных нервов, приводит к прогрессирующей слабости мышц. Это наиболее опасное и неизлечимое нервно-мышечные расстройство)
Радикулопатии (поражение нервов поясничного отдела спинного мозга)
Болевая полинейропатия малых нервных волокон
Невропатии, связанные с профессиональными заболеваниями

Причины

Периферическая невропатия может быть вызвана

Диабетом
Травматическим или позиционным сжатием нервов
Травматическим разрывом
Опухолью (в том числе при опухолях окружающих тканей таких как жир, мышцы, сосуды, которые могут сжать нерв)
Внутриневральным кровоизлиянием
Длительным воздействием холода или радиации
Некоторыми лекарствами или токсичными веществами
Сосудистые или коллагеновыми заболеваниями, такими как атеросклероз, волчанка, склеродермия, саркоидоз, ревматоидный артрит
В некоторых случаях невропатия может быть связанна с наследственностью, дефицитом витаминов, инфекциями и заболеваниями почек

Симптомы

Наиболее распространенные симптомы периферической невропатии включают слабость, мышечные спазмы или судороги, боли без очевидных причин, онемение, жжение и покалывание. Симптомы зависят от типа пораженного нерва и могут наблюдаться как в течение нескольких дней, так и в течении недель или даже лет. Невропатическую боль трудно контролировать с помощью лекарств, она может серьезно нарушить эмоциональное благополучие и качество жизни пациента. Невропатическая боль часто усиливается ночью, прерывая сон. Нарушение в двигательных нервах вызывают слабость мышц, в том числе болезненные судороги и подергивания, а также более опасные проявление такие как дегенерация кожи и гипотрофия мышц.

Чувствительные нервные расстройства могут привести к общему чувству онемения, главным образом, в руках и ногах. Повреждение этих нервных волокон может привести к нечувствительности и, следовательно, к травмам от порезов запущенной раневой инфекцией. Кроме того, у пациентов с периферической невропатией возможны безболевые формы сердечных приступов, инфаркта миокарда или других острых состояний. С другой стороны, болевые рецепторы могут стать гиперчувствительными, при этом пациенты могут чувствовать сильную боль даже от обычных раздражителей.

Диагностика

Невропатию трудно диагностировать, часто ее диагностика требует тщательного и всестороннего изучения всех органов и систем. Врач должен тщательно изучить историю болезни, анамнез и выполнить полное неврологическое обследование, которое может включать в себя:

Проверку сухожильных рефлексов
Проверку мышечной силы и тонуса
Способность чувствовать определенные ощущения, позы, движения и их координацию

Кроме того, врач может запросить следующие тесты:

Анализы крови, для проверки уровня витамина B12
Анализ мочи
Анализ функции щитовидной железы (проверка уровня гормонов щитовидной железы)
Электромиографии (ЭМГ) процедура, которая измеряет электрические разряды, производимые в мышцах
Исследование проводимости нерва, которое оценивает насколько быстро нервы передают электрические сигналы. Исследование нервной проводимости обычно используется для диагностики кистевого туннельного синдрома и других заболеваний периферических нервов
В редких случаях, врач может прописать биопсию нерва, процедуру, при которой небольшой образец нерва извлекается и исследуется на аномалии. Тем не менее, даже биопсия нерва не всегда может объяснить причину некоторых невропатий.

Лечение

Невропатия не пройдет, если фоновая болезнь, которая ее вызвала не будет вылечена или купирована. Хотя контроль хронических заболеваний в некоторых случаях не приводит к снижению проявлений невропатии, он может играть существенную роль в приостановлении ее прогрессирования.

Подходы к лечению

В зависимости от причины, невропатии можно лечить медикаментозно, витаминами или другими питательными веществами, физиотерапией или же хирургией. Самое главное это успешное лечение основного заболевания, которое вызвало невропатию. Например,

Диабет. В случае диабета, пациент со своим врачом должны “работать в команде”, чтобы сохранить уровень сахара в крови как можно ближе к нормальным диапазонам, насколько это возможно. Поддержание нормального уровня сахара в крови приостанавливает развитие диабетической невропатии.

Дефицит витаминов. Если невропатия является результатом дефицитом витаминов (наиболее часто – витамина В12), врач может назначить его инъекции. В случае злокачественной анемии, пациент нуждается в регулярных инъекциях витамина B12 пожизненно.

Аутоиммунные расстройства. Если невропатия вызвана длительным воспалительным или аутоиммунным процессом, лечение невропатии должно быть направлено на нормализацию и модуляции иммунного ответа.

Механическое сдавливание нерва. Лечение, скорее всего, сосредоточится на введении эргономических стульев, столов или клавиатур, изменение образа жизни, перерывы от определенных видов деятельности или спорта. В крайних случаях компрессия нерва требует операции.

Токсичные вещества или лекарства. Если токсины или некоторые лекарства вызвали невропатии, крайне важно, исключить дальнейшее их воздействия на организм.

Хирургическое вмешательство

Дисфункцию периферических нервов, вызванную опухолями или травмами, часто лечат хирургическим путем. Что касается диабетической невропатии, хирурги могут рассматривать имплантацию в спинной мозг специального стимулятора, если пациент страдает болями, которые невозможно купировать медикаментозной терапией.